授權人                   (男、女)於公元           

       出生。茲為辦理                          事件。因事

不能親自到場,特授權委任受任人                   身分證號碼             住址                                       

              )為代理人。提出本授權書,代理授權委任人到場,及代簽暑有關一切文件,特此授權委任事實。

授權範圍如下:                                             

                                                           

                                                           

                                                           

          授權人:

          身分證號碼:

          戶籍住址:

公元